Αναπνευστικό

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ (Π.Ε.)

Τα αίτια της Π.Ε. είναι πολλαπλά και τις περισσότερες φορές συνδυαζόμενα όπως :

α) Η ΧΗΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ που προκαλείται από εισρόφηση. Περιεχόμενα στείρα μικροβίων, π.χ. γαστρικό περιεχόμενο (σύνδρομο Mendelson).

β) H Π.Ε. από μικρόβια.

γ) Π.Ε. επί μηχανικών αποφράξεων όπως σε πνιγμό, σε λάθος κατάποση τροφής.

Η Π.Ε. ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ : προκαλείται από :

  1. 1. Αναερόβια μικρόβια που εδράζοντα στο στόμα (στρεπτόκοκκος, gram+ αναερόβια μικρόβια – είδη βακτηροειδών – Haemophilus influenza – Streptococcus pneumonite.
  2. 2. Σπάνια η μορφή αυτή της πνευμονίας από εισρόφηση, οφείλεται σε Bacteroides fragilis ή Eikenella cowodens.
  3. 3. Η μορφή αυτή της Π.Ε., εμφανίζεται σε ομάδες υψηλού κινδύνου, ομάδες ατόμων όπως :

Ø  Άτομα μεγάλης ηλικίας.

Ø  Αλκοολικούς.

Ø  Χρήστες εξαρτηματικών ουσιών (IV χρήση).

Ø  Ασθενείς με παθήσεις οισοφάγου.

Ø  Ασθενείς με ιστορικό επιληψίας – σπασμών.

Ø  Ασθενείς με αγγειακά εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ø  Άτομα με προβλήματα μάσησης (τεχνιτές οδοντοστοιχίες – παρέσεις εγκεφαλικών συζυγιών).

ΕΙΣΡΟΦΗTΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

  1. 1. Μεγάλης ηλικίας άτομα με μειωμένα ή ανύπαρκτα αντανακλαστικά κατάποσης και με παρουσία (ρινογαστρικών καθετήρων – απόφραξης εντέρου – μηχανικής υποστήριξης αναπνοής – χορήγησης νεφελοποιητικών διαλυμάτων – εκτέλεση αναρροφήσεων με όχι αποστειρωμένα εξαρτήματα.
  2. 2. Επίσης, πνευμονία από εισρόφηση κατά την νοσηλεία του ασθενούς στο Νοσοκομείο, συμβαίνει σε ομάδες ασθενών υψηλού κινδύνου όπως είναι : α) οι άρρρωστοι σε κωματώδη κατάσταση β) ασθενείς που εμφανίζουν διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας  γ) άτομα με Σ.Δ. δ) διά ρινογαστρικού καθετήρα σίτηση  ε) ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία στ) άτομα που λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα αναστολείς ιόντων πρωτονίων, Η2 ανταγωνιστές.
  3. 3. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε υποξαιμία και λαμβάνουν συμπυκνωμένο Ο2 που προκαλεί μείωση της κινητικότητας των κροσσωτών επιθηλίων, ευοδώνοντας έτσι την εισρόφηση.
  4. 4. Υπεύθυνα μικρόβια για Π.Ε. :

Ø  ΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ που ήδη αναφέρθηκαν αλλά και Gram- (60%) αερόβια και Gram+ (20%) έχουν αναφερθεί. Έτσι:

Ø  E. coli

Ø  P. aeruginosa

Ø  S. aureus

Ø  Klembsiella

Ø  Enterobacter

Ø  Serratia

Ø  Proteus spp.

Ø  H. influezae

Ø  S. Pneumoniae

Ø  Legionella

Ø  Acinetobacter spp. (σποραδικά) έχουν σημειωθεί στα 2/3 των Π.Ε.

Ø  Επίσης, μύκητες όπως Candida albicans προκαλούν σε ποσοστό λιγότερο του 1% Π.Ε.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ – ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

Ø  Δύσπνοια

Ø  Ταχύπνοια

Ø  Βήχα

Ø  Παραγωγή πτυέλων

Ø  Πυρετός

Ø  Δυσκολία κατάποσης

Ø  Κατά την ακρόαση του θώρακος υγροί ρογχο-διάσπαρτοι κατά τα πνευμονικά πεδία.

Η ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΜΕΤΑ ΠΑΡΟΔΟ ΗΜΕΡΩΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΜΦΑΝΙΣΕΙ ΝΕΚΡΩΣΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ή και ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΣΠΗΛΑΙΩΝ ΜΕ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΑΕΡΟΣ-ΥΓΡΟΥ ΠΟΥ ΠΑΡΙΣΤΟΥΝ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Π.Ε.

Για τις εισροφητικές πνευμονίες κοινότητας που προκαλούνται από αναερόβια μικρόβια χορηγείται Levofloxacin 500 x 4 ή clindamycin 450-900mg/IV x 3.

Για τις Π.Ε. που συμβαίνουν σπίτι, Levofloxacin 500mg x 4 ή piperacillin – tazoboctan 3,375g x 4 ή ceftazidime 2g x 3. Για την Π.Ε. που γίνονται στα Νοσοκομεία χορηγούνται α) Piperacillin – tazobactam 3.375g IV x 4 ή Clindamycin 450-900mg IV x 3 ή Cefotixin 2g IV x 3.

ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ, ΧΡΗΜΙΚΟ ΕΙΝΑΙ ΝΑ ΛΗΦΘΟΥΝ ΥΠ’ ΟΨΙΝ ΟΙ ΚΑΤΑ ΚΑΙΡΟΥΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΟΥ ΕΜΦΑΝΙΖΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΥΤΑ.

Η πνευμονία εξ εισροφήσεως, που πιθανόν προκαλείται από Pseudomonas pneumonia πρέπει να θεραπευθεί με τη χορήγηση αντιψευδομοναδικού αντιβιωτικού Β΄λακτάμης με προσθήκη αμινογλυκοσίδης ή quinolone με ιδιότητες κατά της ψευδομονάδας έως όταν τα «tests» ευαισθησίας καταδείξουν λιγότερο τοξικό αντιβιωτικό από τις αμινογλυκοσίδες.

Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ

ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΕΣ ΣΥΛΛΟΓΕΣ (Π.Σ.)

ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΙΚΕΣ Π.Σ.

ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ

·       Βρογχογενές καρκίνωμα.

·       Καρκίνωμα μαστού, μεσοθηλίωμα υπεξωκότα.

·       Λέμφωμα.

·       Καρκίνος ωοθήκης.

·       Πολλαπλούν μυέλωμα.

·       Λευχαμίες.

·       Σύνδρομο Meig’s.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

·       Ιογενείς πνευμονίες.

·       Μικροβιακές πνευμονίες.

·       Λοίμωξη από Mycoplasma.

·       Φυματίωση πνευμόνων

·       Παρασιτικές και λοιμώξεις από μύκητες.

·       Επινέμηση κατά συνέχεια ιστού από υποδιαφραγματικά αποστήματα.

·       Τραύματα.

·       Παθήσεις του κολλαγόνου : Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος, Ρευματοειδής αρθρίτιδα, Σκληρόδερμα, Οζώδης Πολυαρτηριΐτιδα, κοκκιωμάτωση Wegener.

·       Εμφρακτό πνευμόνων.

·       Παγκρεατίτιδα.

·       Dressler’s σύνδρομο.

·       Ερυθηματώδης Λύκος από φάρμακα (hydralazine – procainamide).

·       Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις κοιλίας.

·       Ρήξη οισοφάγου.

·       Χρόνια συλλογή σε έδαφος καρδιακής ανεπάρκειας.

ΔΙΪΔΡΩΜΑTΙΚΕΣ Π.Σ.

 

  • · Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • · Κίρρωση ήπατος.
  • · Νεφρωσικό σύνδρομο.
  • · Ελάττωση πρωτεϊνών πλάσματος (κυρίως των λευκωματινών) όπως συμβαίνει το νεφρωσικό σύνδρομο – ηπατική ανεπάρκεια, χρόνια καχεξία
  • · Σύνδρομο Meig’s.

Dr. ΝΙΚΟΣ ΚΑΛΛΙΑΚΜΑΝΗΣ

Ref: - Merck Man. 18th ed.

          - Fred Ferri : Ract Grude to the Care of Med. Pat. 7th ed.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (Π.Μ.Ν.)

Σαν Π.Μ.Ν. ορίζεται οξεία φλεγμονή – λοίμωξη των πνευμόνων.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ γίνεται με ακτινογραφία θώρακος.

Τα συμπτώματα, τα αίτια, η θεραπεία, τα μέτρα προφύλαξης, πρόγνωση, εξαρτώνται αν τα αίτια της πνευμονίας που μπορεί να προκαλείται από :
1. Ιούς.
2. Μικρόβια.
3. Παράσιτα.
4. Μύκητες.

Συνέχεια ανάγνωσης

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Με την αναπνευστική λειτουργία προσλαμβάνεται οξυγόνο από το εξωτερικό περιβάλλον και αποβάλλεται διοξείδιο του άνθρακα.

Η αναπνευστική λειτουργία είναι σύνθετη λειτουργία στην οποία παίρνουν μέρος : α) οι αναπνευστικοί μύες και το διάφραγμα, β) οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί της αναπνοής, γ) διάφοροι παθολοφυσιολογικοί μηχανισμοί όπως είναι :
1. Η ανταλλαγή των αερίων μεταξύ του αέρα των κυψελίδων και του αίματος.
2. Η μεταφορά οξυγόνου στα κύτταρα των διαφόρων ιστών και τη μεταφορά του CO2 από τα κύτταρα των ιστών στους πνεύμονες.

Συνέχεια ανάγνωσης

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ (Π.Ο.)

Οξεία κλινική κατάσταση η οποία οφείλεται κυρίως σε ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιογενές οίδημα) αλλά και βλάβη, αλλοίωση των αγγείων των πνευμόνων (τα οποία καθίστανται διαπερατά – μη καρδιογενές οίδημα).

Το Π.Ο. χαρακτηρίζεται από αύξηση πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, έξοδο υγρού με κατάληξη εμφάνιση και συλλογή υγρού στις κυψελίδες των πνευμόνων.

Στην περίπτωση του μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος η αύξηση της διαβατότητας των τριχοειδών των πνευμόνων, και η εμφάνιση υγρού στους πνεύμονες προκαλείται από επίδραση εισπνοής τοξικών αερίων, ουσιών (χλώριο, φωογένιο).

Η μεγάλη εξαγγείωση υγρού από τον αυλό του τριχοειδή προς τον διάμεσο χώρο και δημιουργεί οίδημα. Συμβαίνει :
1. Σε αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών (τοξικά και άλλα αίτια).
2. Σε αύξηση της προστατικής πίεσης στον αυλό του τριχοειδούς (εκτεταμένη διαστολή των προτριχοειδών σφιγκτήρων – αύξηση όγκου αίματος – αύξηση φλεβικής πίεσης).
3. Μείωση της κολλοειδωσμωτικής πίεσης (πίεση λευκωμάτων πλάσματος) στον αυλό του τριχοειδούς.

Συνέχεια ανάγνωσης

Οι πνεύμονες δέχονται από το περιβάλλον πολλά ερεθίσματα, όπως :

  • Εισπνοή κόνεων
  • Διάφορα περιβαλλοντικά αλλεργιογόνο
  • Χημικές ουσίες
  • Αέρια.

Τα βλαπτικά αυτά ερεθίσματα πολλαπλασιάζονται διότι η μόλυνση του περιβάλλοντος εμφανίζει τα τελευταία χρόνια τεράστια αύξηση, ειδικά στις πόλεις.

Οι πνεύμονες αντιδρούν προς τα βλαπτικά περιβαλλοντικά ερεθίσματα με συμπτωματολογία που προκαλείται από : α) ερεθισμό των αεραγωγών του πνεύμονα, β) του διάμεσου πνευμονικού ιστού (πνευμονοκοκκίαση – πνευμονία εξ υπερευαισθησίας), γ) ο υπεζωκότας, πλευρίτιδα από ερεθισμό των πνευμόνων με ασβέστιο (Ca).

Συνέχεια ανάγνωσης

ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ – ΑΙΤΙΑ (Α.Π.)

Σαν ατελεκτασία πνευμόνων χαρακτηρίζεται μία συνισταμένη παραγόντων όπως λοίμωξη, βρογχεκτασία, καταστροφή πνευμονικού παρεγχύματος, ίνωση, που έχει σαν αποτέλεσμα μη καλή έκπτυξη δηλ. δεν μπορεί να εκπτυχθεί ο πνεύμων (ατελεκτασία : μη δυνατότητα έκπτυξης των πνευμόνων) με αποτέλεσμα συρρίκνωση της πασχούσης περιοχής και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η Α.Π. διακρίνεται με οξεία και χρόνια. Στις μεγάλες ηλικίες η οξεία ή χρόνια ατελεκτασία προκαλείται από :
1. Απόφραξη του αυλού των βρόγχων (βρογχικά εκκρίματα, ενδοβρογχικοί όγκοι, κοκκιώματα, ξένα σώματα).
2. Πίεση εξωτερική των βρόγχων από διογκωμένους θωρακικούς λεμφαδένες, όγκους, ανευρύσματα, πνευμονικές συλλογές (πλευρίτιδα – πνευμοθώρακας).

Συνέχεια ανάγνωσης

ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ (Π.Ν.Θ.Σ.)

Πνευμοθώρακας σημαίνει παρουσία αέρα στην κοιλότητα που υπεζωκότος (ανάμεσα στα δύο πέταλα του υπεζωκότα).

Υπεζωκώτας : Ένας μανδύας που μέσα του περικλείονται οι πνεύμονες. Δρα προστατευτικά για τους πνεύμονες. Αποτελείται από 2 πέταλα που είναι το περίτονο και το περισπλάχνο.

Μεταξύ των πετάλων αυτών περιέχεται φυσιολογικά μικρή ποσότητα υγρού που χρησιμεύει για την καλύτερη διολίσθηση των πετάλων που ακολουθούν τις φάσεις της αναπνοής.

 

Συνέχεια ανάγνωσης

ΜΟΝΗΡΗ ΟΖΙΔΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ (Μ.Ο.Π.)

Η ανεύρεση, παρουσία οζιδίων στα πνευμονικά πεδία έχει τα τελευταία χρόνια αυξηθεί (κάθε χρονιά περίπου αυξάνεται παράλληλα με την εξέλιξη και εμφάνιση προηγμένης «γενιάς», αξονικών τομογράφων).

Ποσοστά 51% των ενηλίκων (άνω των 50 ετών που είναι καπνιστές εμφανίζουν οζίδια στα πνευμονικά πεδία. Οι συστάσεις των γιατρών είναι η απεικονιστική για τουλάχιστον 2 χρόνια παρακολούθηση των οζιδίων αυτών.

Συνέχεια ανάγνωσης

ΕΜΒΟΛΙΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ (ΠΝΚ);

Ο πνευμονιόκοκκος «Streptocossus pneumoniae» είναι μικρόβιο που χαρακτηριστικά αποικίζει τον ρινοφάρυγγα του ανθρώπινου οργανισμού. Είναι ένας Gram+ διπλόκοκκος.

Το ποσοστό αποικισμού στα παιδιά είναι 3% - 70% και σταδιακά μειώνεται με τη ηλικία.

Συνέχεια ανάγνωσης

e-genius.gr ...intelligent web software