Θεραπεία Διαβητικής Νευροπάθειας (Δ.Ν.)
Επιθετική θεραπεία χρειάζεται για γλυκαιμικό control. Κατεβάζει μέχρι και 50% Δ.Ν. Επίσης η Δ.Ν. αποδεικνύεται πολυπαραγοντική νόσος. Έτσι έλεγχος αρτ. υπέρτασης (ACE – Cax – aspirin – υπολιπιδαιμικά φάρμακα – antioxidants) – μείωση χοληστερόλης, ουρικού οξέος κλπ. Θεωρείται απαραίτητη πλην της ρύθμισης του σακχάρου αίματος.
Αναστολείς aldolase reductace Tolrestat Έχουν χρησιμοποιηθεί προ 15 ετών με περιορισμένη χρήση στους ανθρώπους. Απόλυτη ένδειξη ο πρώιμος D.M. Καλή απόκριση στους διαβητικούς με πολλαπλά μεταβολικά προβλήματα. Τα φάρμακα αυτά εμποδίζουν την άθροιση σουρβιτόλης και φρουκτόζης και προλαμβάνουν μείωση radix potential = πιθανότητα.
Α-lipoid acid Φυσιολογικός συμπαράγοντας του συμπλέγματος δεϋδρογενάσης. Δρα καλά. Βελτιώνει σημαντικά τη Δ.Ν. Χορηγείται IV σε δόση 600 mgr α-lipoid acid, 5 ημέρες/εβδομαδιαίως. Διάρκεια θεραπείας 11 κύκλοι. Η ουσία αποτελεί παράγοντα μεμβράνης νευρώνων και δη των φωσφολιπιδίων. Αποτελεί υπόστρωμα για τον σχηματισμό Προσταγλανδινών Ε και συμβάλλει στην αιμάτωση νευρώνων. Επίσης το α-λιποειδικό οξύ χαμηλώνει τα λιπίδια. Ωφέλιμο για τους Σ. Διαβητικούς.
ΚαρνιτίνηΑκετυλ-L-καρνιτίνη* Χορήγηση αυτής στη Δ.Ν. Βελτίωση πόνων με δόση 1000mg Χ 3 φορές ημερησίως για διάστημα 6-12 μηνών. Ως φάρμακο εμφανίζει πολλές παρενέργειες: Πόνος – παραισθήσεις – καρδιαγγειακά – Γ.Ε.Σ. συμπτώματα.
ΝΕΥΡΟΤΡΟΦΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣΟ παράγοντας αυξήσεως νεύρων έχει ένα υποδοχέα ΤrΚΑ: μειώνει την διαξονική μεταφορά Nerve Growth Factor ενώ συμμετέχει στο μεταβολισμό substance P και καλτσιτονίνης που είναι δυνατοί αγγειοδιαστολείς. Έτσι η χρήση recombinant = human NGF αποκαθιστά νευροπεπτίδια στο Κ.Φ. και προλαμβάνει αισθητική νευροπάθεια. Επίσης δοκιμάζεται πειραματικά ο Vascular endothelial growth factor.
Συμπτωματική θεραπείαΌταν ο πόνος της Δ.Ν. λαμβάνει χαρακτήρα διαξιφιστικό, χορηγούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως: Φαινοτοΐνη → carba mazepine → gabapentin Όλα είναι ίσα, δεν υπερτερεί δηλ. κανένα θεραπευτικά.
Tramadol Στο θεραπευτικό πόνο. Για παρακολούθηση συνιστώνται:
1Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
2Fluphenazine
Για επιφανειακό «Καούρας» - Πόνο: Allodynia Ibuprofen 400 X 4 → ενεργεί στο νευροπαθητικό πόνο.